おしどり夫婦T&A

心リハ指導士試験の情報や補助人工心臓管理技術認定士資格合格について詳しく記載しています。私生活では、子育て、資産運用、旅、コストコの有益な情報を公開しています。

【右心不全】補助人工心臓装着時に発生する右心不全の確率は?360days 7% おしどり夫婦 

こんにちは、おしどり夫婦T&Aです。こちらのブログでは、補助人工心臓(VAD)に関し勉強したことを記載しています。何か有益な情報を発信できれば幸いです。
前回のブログでは、補助人工心臓装着時に発生する溶血の確率について学習しました。360days 3%で引き起こされていました。詳細については、ブログへアクセスをお願いします。
www.xn--xck3a0aq6hnc9eydz514duksd.tokyo
今回は、補助人工心臓装着時に発生する右心不全に焦点を当てて学習していきます。右心不全は、奥が深いため2部構成とします。第1部では、右心不全の発生率について、第2部では、補助人工心臓管理技術士 試験問題を出題していきます。


本日学習で学べること、目標は?
VAD留置時に発生する右心不全が発生する確率は?


お断り

私の学習記録になっております。誤解を生むこともあるかも知れません。間違っていることを記載している場合はご指摘をお願いします。


心不全の定義:RVADの埋め込みを必要とする。LVADの埋め込み後の一酸化窒素吸入(NO吸入)または強心剤による治療を必要とする右心機能障害

RVADとは?

LVADは、本ブログで取り上げています一般的なVAD埋め込みを示します。左心室へ補助人工心臓を埋め込む形となります。
一方、RVADとは右心機能が低下した場合に埋め込みを行います。臨床では、ECMOを用いて循環補助をすることが殆どと考えられます。

LVAD埋め込み後の一酸化窒素吸入とは?

一酸化窒素吸入とは?

NO(一酸化窒素)*吸入療法は、強力な平滑筋拡張物質であるNOを、直接、経気道的に肺胞に投与する肺血管拡張療法である。
吸入されたNOは、対流と拡散により肺胞へと運ばれてすみやかに組織に吸収され、血管平滑筋で細胞内のグアニル酸シクラーゼを活性化してcGMP(環状グアノシン一リン酸)*を増加させ、血管平滑筋を弛緩させる。
平滑筋弛緩に関与しなかったNOは、血管内でHb(ヘモグロビン)と結合して数秒で不活化されるため、体血管拡張には作用せず、肺血管のみを選択的に拡張させる

出典:NO(一酸化窒素)吸入療法の特徴・適応は? | 看護roo![カンゴルー]
臨床では、時に肺高血圧症の患者さんでNO吸入療法を行うことで劇的に効果を示すことがあります。
しかし、非常に高価なんですよねこれが、、、
診療報酬では、吸入時間 60分まで900点 以後、1時間毎に+900点
算定できる時間は、168時間まで!
しかし、さらに48時間を目処に算定できる
結果、216時間までなら算定できることになります。診療報酬加算は、MAX 19万4000点 1点=10円 194万円
んー高すぎる。
製造会社:製品情報 | マリンクロット ファーマ株式会社

心不全が発生する確率は?

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補助人工心臓装着時に発生する右心不全の確率は JMACSレジストリ参照 http://www.jpats.org/uploads/uploads/files/J-MACS%20Statistical%20Report%EF%BC%882010%E5%B9%B46%E6%9C%88-2019%E5%B9%B46%E6%9C%88%EF%BC%89.pdf
f:id:cannondalecaddblog:20200701233139p:plain
補助人工心臓留置時に発生する右心不全の確率は、360days7% おしどり夫婦

>Primary:7% 360days
>BTB :7% 360days

結果

補助人工心臓を埋め込まれた方の7%が右心不全を認めRVADやNO療法を施行したことが判明しました。

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補助人工心臓 死亡原因
JMACSレジストリより右心不全で亡くなられた方は、945例中6例の様です。低くはない・・・としか言いようがありませんね。

まとめ

本日は、補助人工心臓留置後に発生する右心不全について学習しました。振り返りのポイントは?


本日の学習ポイント

心不全の定義;RVADの埋め込みを必要とする。LVAD埋め込み後、一酸化窒素吸入を必要とする。右心機能障害

心不全が発生する確率は、7% 360days

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